眼瞼下垂と一重・奥二重はどう違う？見分け方と治療を解説

まぶたを上げる働きに大きな問題がなくても、余った皮膚がまつ毛側へかぶさると、目が細く見えたり上方が見えにくくなったりします。眉が下がることで皮膚が押し下げられる場合もあります。

こうした状態は眼瞼下垂に似て見えるため、偽性眼瞼下垂〈ぎせいがんけんかすい〉として区別することがあります。皮膚によるかぶさりと、腱膜などに原因がある眼瞼下垂が同時に存在する場合もあります。皮膚だけを整えるか、まぶたを持ち上げる仕組みも治療するかを診察で見極めます。

後天的な眼瞼下垂では、以前より二重幅が広く見えたり、線が増えて三重のようになったりすることがあります。まぶたの縁が下がることや、皮膚・腱膜の変化によって、線とまつ毛の位置関係が変わるためです。

「二重幅を狭くすれば元に戻る」と思っていても、開きにくさへの対応が必要な場合があります。片目だけ急に形が変わった、以前の写真と明らかに違うなどの変化があれば、二重のデザインだけの問題として扱わず、診察時に伝えてください。

目を開けにくいと、額の筋肉で眉を上げ、皮膚を引き上げながら見ようとすることがあります。この動作により、まぶたのかぶさりや二重幅が変わり、普段の状態と写真の印象が違って見える場合があります。

眼瞼下垂を治療すると、眉を上げる動作が減り、眉の位置や皮膚のかぶさり方が変わることもあります。そのため、術前に見えている二重幅が、そのまま術後の幅になるとは限りません。元の眉の位置や皮膚の余りを含めた評価が必要です。

まぶたが十分に開き、二重線の形を変えたい場合には、二重形成を検討します。埋没法や切開法などがあり、皮膚の厚み、余り、希望する線の形によって適した方法が異なります。

奥二重をもう少し見える二重にしたい場合も、線を広げるだけでよいのか、かぶさる皮膚への対応が必要かを確認します。一重・奥二重を変える必要があるかどうかは、ご本人の希望によるものです。

蒙古ひだによって目頭側の二重線が隠れる場合は、目頭切開という選択肢があります。目頭の皮膚の張りやかぶさりを調整し、目頭側の見え方や二重線のつながりを整える手術です。蒙古ひだが影響している奥二重では、目頭側の線が見えやすくなることが期待できます。

眼瞼下垂もある場合は、まぶたの開きを改善する手術と組み合わせて検討します。ただし、目頭切開だけで腱膜性眼瞼下垂が治るわけではありません。目と目の距離、元の目頭の形、希望する印象に応じて、併用の必要性や同時に行うかを判断します。目頭切開には傷跡、赤み、左右差、目頭の露出が増えすぎるなどのリスクがあり、蒙古ひだがある方全員に勧めるものではありません。

眉下切開は、眉の下で余った皮膚を取り除く方法です。特に目尻側の皮膚のかぶさりが気になる場合に選択肢となり、皮膚に隠れていた二重線が見えやすくなることで、奥二重の見え方が改善する場合があります。

二重線そのものを大きくつくり変えずにたるみへ対応できるため、元の目元の印象を保ちたい方にも検討できる方法です。「周囲に気づかれるほど大きく変えたくない」という希望も、術式を考えるうえで大切になります。

ただし、腫れや内出血、眉下の傷跡、左右差は起こり得るため、気づかれないことを保証するものではありません。まぶたを上げる仕組みに問題がある場合は、眉下切開だけでは十分に改善せず、眼瞼下垂手術の併用を検討します。

腱膜性眼瞼下垂では、挙筋腱膜前転法〈きょきんけんまくぜんてんほう〉など、筋肉の力をまぶたへ伝える仕組みを整える手術を検討します。皮膚のたるみを伴う場合には、皮膚への処置も必要になることがあります。

開き具合の調整に伴って二重幅や眉の位置が変わる可能性もあるため、治療前に希望を共有します。手術には腫れ・内出血、上がりすぎ・上がり不足、目の閉じにくさ、乾燥、左右差、再手術などのリスクがあります。

当院では眼瞼下垂に対し、基本的に両目へアプローチして開き方と左右のバランスを検討します。「奥二重の印象を保ちたい」「二重幅を広げすぎたくない」といった希望もお伝えください。皮膚や腱膜の状態によって、実現できる形には限界があります。

機能的な問題への治療は保険診療の対象になる場合がありますが、美容目的の二重形成や目頭の形の調整などは自由診療です。当院の医師指名は初診から自由診療となります。複数の手術を組み合わせる場合は、治療全体の診療区分や範囲も事前に確認しましょう。